Той, хто хоча б раз стикався з нападом сечокам’яної хвороби, навряд чи забуде гострі хворобливі відчуття, які виникають в момент, коли камінь перекриває сечовід і розвивається ниркова коліка. Втім людина може роками мучитися і від більш-менш пристойних тупих болів в попереку, списуючи їх на що завгодно, тільки не на камені. Сечокам’яна хвороба може довго не проявляти себе. Але рано чи пізно камені дадуть про себе знати. І краще заздалегідь уявляти собі, куди бігти, якщо це сталося.
Про найсучасніші методи лікування сечокам’яної хвороби, про правила вибору клініки, а також про процедуру підготовки до операції і її проведенні розповідає завідувач урологічним відділенням, лікар-уролог ФНКЦ ФМБА Росії Санжаров Андрій Євгенович.
— Наскільки проблема сечокам’яної хвороби (СКХ) актуальна для нашої країни?
— Досить актуальна. За даними Моз РФ, в 2016 році захворюваність сечокам’яною хворобою в Росії склала 217,5 тисячі, а в 2017 – 210,3 тисячі осіб, що в перерахунку дорівнює 148,3 і 143,2 випадків на 100 тисяч населення.
— Чи можна позбутися від конкрементів (каменів) без операції?
— Якщо розміри каменів у сечовій системі не перевищують 5 мм, то в деяких випадках може бути призначена консервативна терапія. Наприклад, ефективним є медикаментозне лікування, якщо мова йде про уратних каменях, які зустрічаються в 10% випадків.
Але коли мова йде про конкрементах більше 5 мм, необхідна операція. Виявлення таких каменів проводиться методом багатозрізової спіральної комп’ютерної томографії (МСКТ) органів заочеревинного простору з контрастним підсиленням.
— Про яких хірургічних методах видалення каменів йде мова?
— Камінь можна видалити цілком або роздрібнити методом літотрипсії.
В першому випадку операція може проводитися методом лапароскопії або шляхом відкритого хірургічного втручання. Говорять про пиелолитотомии, якщо мова йде про видалення каміння з нирок, уретеролитотомии — у разі каменів в сечоводі, або цистолитотомии — видалення каменів з сечового міхура.
Метод дроблення (руйнування) каменів без хірургічного втручання в організм людини називається дистанційної ударно-хвильової літотрипсією (ДУВЛ). Принцип методу – це генерація ударних хвиль поза організмом і прицільне їх наведення на камінь, внаслідок чого відбувається руйнування конкременту у нирці, сечоводі, сечовому міхурі. Утворюються в результаті ДУВЛ дрібні фрагменти каменя в подальшому самостійно відходять через сечові шляхи.
Крім ДУВЛ існує метод контактного руйнування каменю. Принцип методу – підведення руйнівної енергії безпосередньо прямо до каменя.
Руйнує камінь енергією можуть бути лазерне випромінювання, ультразвук і ін
Дана методика відноситься до малотравматичной ендоскопічної хірургії – операції без розрізів. Через спеціальні ендоскопічні інструменти, під зоровим контролем введені в сечові шляхи, хірург виконує руйнування конкременту і видалення його фрагментів. Якщо камінь дробиться в сечоводі – це називається контактна уретеролитотрипсия, якщо камінь в нирці – черезшкірна (перкутанна) нефролітотрипсія, а якщо камінь знаходиться в сечовому міхурі – цистолитотрипсия.
— Каміння яких розмірів можна руйнувати таким чином?
— Показаннями до дистанційної ударно-хвильової літотрипсії є чашечковые камені нирок, камені в мисці, а також в сечоводі, розмірами від 5 до 20 мм.
— Чим відрізняється екстракорпоральна УВЛТ від дистанційної УВЛТ, яку пропонують багато клініки?
— Це одне і те ж. По-англійськи дистанційна ударно-хвильова літотрипсія – extracorporeal shockwave lithotripsy.
— «Контактна» літотрипсія і «мінімально інвазивний метод – як поєднуються ці терміни при описі даної методики?
— Коли ми говоримо «мінімально інвазивний метод лікування», ми маємо на увазі хірургічне втручання в організм без розрізів. При контактної літотрипсії доступ до каменя і його руйнування здійснюються через природні сечові шляхи. Ніяких розрізів.
— Який метод лікування СКХ використовується у вашій клініці?
— У нашому центрі накопичено найбільший в Росії досвід лікування сечокам’яної хвороби, зокрема, методом ДУВЛТ. Перший в СРСР дистанційний літотриптор був встановлений саме на базі нашої лікарні. В даний час ми володіємо новим дистанційним литотриптором DORNIER COMPACT DELTA II, який є одним з кращих на медичному ринку. крім цього, ДУВЛ в нашій клініці виконується в умовах нової рентгенурологической операційної, обладнаної за останнім словом техніки і з дотриманням усіх санітарно-епідеміологічних норм.
— Чим технологія дроблення каменів лазером відрізняється від дроблення каменів іншими методами? Який лазер використовується у вашій клініці?
— У нас в клініці ми використовуємо гольмиевый лазер потужністю 30 Вт і тулиевый лазер потужністю 120 Вт. Енергія, отримувана з допомогою цих сучасних і новітніх хірургічних лазерних установок, забезпечує ефективне руйнування каменів будь-якої щільності і локалізації.
— Чому ви віддаєте перевагу саме контактну лазерну літотрипсію для лікування СКХ?
— Цей метод володіє цілим рядом переваг, що вигідно відрізняє його від інших різновидів літотрипсії. Насамперед, він дозволяє позбавити пацієнта від будь-якого типу каміння, незалежно від їх хімічного складу. При цьому найчастіше не вимагається повторного проведення процедури, так як пацієнт позбавляється від каменя всього за одне втручання.
Процедура контактного дроблення каменів виконується під візуальним контролем, що знижує ризик пошкодження навколишніх тканин. Пацієнт при цьому знаходиться під спінальної або внутрішньовенною анестезією і не відчуває жодних неприємних відчуттів. Вся операція займає від 20 до 50 хвилин, причому пацієнт може бути виписаний із стаціонару вже через 2 дні після операції. Нарешті, ризики розвитку післяопераційних ускладнень мінімальні.
— Наскільки процедура ДУВЛ безпечна порівняно з іншими методами? Чи є протипоказання до її проведення?
— ДУВЛ абсолютно безпечна і легко переноситься пацієнтами.
Протипоказання, звичайно, є. При деяких захворюваннях і станах не використовуються ніякі методи літотрипсії. Наприклад, це гострий пієлонефрит, гостра ниркова недостатність або прогресування хронічної ниркової недостатності, низька згортання крові (гіпокоагуляція), деформації хребта, ожиріння, серцево-судинні захворювання в стадії загострення, аневризма ниркової артерії і аорти, миготлива аритмія, захворювання шлунково-кишкового тракту у гострій формі, а також пухлини нирок. Літотрипсію також не призначають жінкам у період менструації і під час вагітності.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія не проводиться пацієнтам, у яких нижче конкременту є звуження сечоводу, а також якщо камінь занадто щільний або його розмір більше 20 мм. Даний метод також не застосовується при гострому пієлонефриті або загостренні інфекції сечової системи.
— Напевно, це болюча процедура. А як проводиться знеболення пацієнта?
— У нашому центрі операцію виконують під внутрішньовенною седацією, що гарантує відсутність болю під час процедури.
— Треба для проведення процедури лягати в стаціонар?
— Після проведення сеансу ДУВЛ може знадобитися установка катетера-стента в нирку, так що необхідна госпіталізація. Зазвичай пацієнт проводить у стаціонарі не більше 2-3-х днів, але при розвитку таких ускладнень, як ниркова коліка, загострення інфекції сечових шляхів, цей час може збільшитися.
— Чи потрібна обстеження при підготовці до процедури ДУВЛ?
Так, це обов’язковий етап. Перед проведенням дистанційної ударно-хвильової літотрипсії необхідно здати клінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на гепатити В і С, сифіліс, ВІЛ, коагулограму, зробити посів сечі і визначити групу крові. Крім того, проводиться комп’ютерна томографія (КТ) органів заочеревинного простору з контрастним посиленням, ЕКГ, рентген органів грудної клітки. Необхідно також зробити оглядовий знімок органів сечової системи.
— Чи проводиться лікування цими методами безкоштовно в нашій країні?
— Так, у нашій країні таку процедуру можна пройти безкоштовно. В даний час «хороші» тарифи по оплаті лікування сечокам’яної хвороби надає Московська область, але і в Москві тарифи на лікування СКХ невисокі.
— На що слід орієнтуватися пацієнтам при виборі методу лікування СКХ і клініки?
— Вибір методу лікування сечокам’яної хвороби може зробити тільки лікар після ознайомлення з результатами аналізів та інструментальними методами обстежень.
А при виборі клініки пацієнти повинні орієнтуватися на досвід лікарів щодо лікування даної нозології — для цього можна дізнатися кількість виконуваних ними операцій, а також подивитися на оснащення стаціонару.
